腫瘤標誌物升高一定是癌症嗎?(73期)

朋友的AFP升高,噁心嘔吐,無食慾,她用百度搜索,懷疑自己得了肝癌…她真的得肝癌了么?一女性大量腹水、CA125升高,婦科B超發現卵巢有囊性包塊,她是卵巢癌么?

惡性腫瘤的發病率呈逐年升高的趨勢,人們“談癌色變”。癌症的病人往往會出現特定的血液腫瘤標誌物的升高,比如肝癌的病人甲胎蛋白(AFP)升高,卵巢癌的病人糖鏈125(CA125)升高等等……

但腫瘤標誌物升高的一定是癌症嗎?讓我們來看以下兩個例子:

例1:

午夜電話鈴聲響起,一個朋友焦急地告訴我,她的甲胎蛋白(AFP)升高,同時有噁心嘔吐,不想吃飯,她自己根據百度的搜索結果,懷疑自己得肝癌了,問該我怎麼辦?

我問她有沒有乙型肝炎病史、肝區疼痛、小便發黃等,她都否認了。後來我問了她的月經史,她說停經已經2個月多了。我笑了,說:“恭喜你,你要做媽媽了!”我朋友一頭霧水,經過我的一番解釋,破涕為笑!

AFP稱為“甲胎蛋白”, AFP是診斷肝癌最特異的標誌物,陽性率為70-90%,正常人血清中AFP含微量,小於20ug/L,部分肝炎、肝硬化及少數消化道腫瘤轉移到肝臟時也可以檢測到AFP,但升高程度不如肝癌。因為甲胎蛋白主要來自胚胎的肝細胞,所以妊娠期婦女和新生兒甲胎蛋白是會升高的,懷孕7至8月時AFP值達到最高峰。只要AFP的值低於400μg/L,都屬於正常。

甲胎蛋白(AFP)升高不一定是肝癌,也可能是懷孕了。

例2:

一位年輕女性,28歲,因大量腹水、CA125明顯升高,婦科B超發現卵巢有個囊性包塊,考慮卵巢癌,開腹做卵巢癌手術,結果術中發現卵巢是正常的,再剖腹探查,也沒發現腹腔臟器有器質性的問題,只好關腹結束手術。結果手術當天患者出現明顯的胸悶氣喘,不能平卧,經心內科會診,考慮急性左心衰竭。

CA125 升高可見於卵巢上皮癌、輸卵管癌、子宮內膜癌、子宮頸腺癌及間皮細胞癌等。心功能衰竭時心室壁的張力增加也導致間皮細胞分泌CA125增加,在非腫瘤的情況下,刺激漿膜導致的炎症、机械壓力及液體瀦留刺激間皮細胞釋放CA125。所以CA125升高可以出現在心臟擴大、心臟功能下降的患者,而一旦心臟功能好轉,CA125也可以明顯下降。

糖鏈125(CA125)升高不一定是卵巢癌,還可以是心功能衰竭。

所以普通百姓不要一看到腫瘤標誌物AFP、CA125等升高就直接想到惡性腫瘤,大驚失色,自己把自己嚇個半死;而作為醫務工作者,需要動態觀察腫瘤標誌物水平的變化,結合具體情況具體分析,要開闊臨床診斷和治療的思路,不能想當然,多做分析,多思考,少誤診,盡量減少給患者帶來不必要的傷害。

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