骨科時間:骨質增生的規範治療

骨刺、骨質增生是常見的老年疾病,它的醫學專業名稱叫骨關節炎、骨性關節病(OA)。它是世界上最常見的關節病,隨着年齡增大,患病率迅速上升。65歲以上人群大多數受影響,75歲以上的人群80%受影響。

相關因素

(一)飲食與體重
  肥胖增加了對關節的壓力(尤其是膝關節),減輕體重既能減輕癥狀,又能改善關節功能,只要減輕幾公斤體重,就可以緩解癥狀;維生素D下降時OA進展較快。

(二)體力活動
   1. 危險因素:膝關節手術史、關節外傷史、重體力勞動等。因此,民間常說的,通過劇烈活動將骨刺磨掉的方法是不可取的,應該避免爬山、爬樓等負重活動,這樣容易加重關節的磨損。

2. 神經肌肉的調控:康復鍛煉可改善對神經肌肉的控制,加強股四頭肌的鍛煉可以減輕疼痛、改善功能及生活質量。可以選擇游泳、騎單車等運動,這些活動既能鍛煉肌肉力量,控制體制體重,又不加重關節負重。

藥物治療

(一)老年人用藥物特點
  據統計,美國25~50%的老人受疼痛的困擾,專家指示對老年人疼痛最普遍的處理方法是使用止痛葯。老年人用藥特點:1.對藥物耐受性低,易產生不良反應;2.老年人常伴有高血壓、糖尿病、冠心病,腎功能不全等疾病,往往同時服用多種藥物,易發生藥物間交叉反應。  

(二)常用藥物:

1. 非甾體類抗炎葯,如扶他林、芬必得、科芬汀、西樂葆等。此類藥物抗炎止痛效果是肯定的。但約有15~20%出現胃、腸潰瘍,約2-4%出現出血、穿孔;>70歲的女性加上有心臟病、潰瘍病史者危險性增加。COX-2特異性選擇葯西樂葆具有與布洛芬、雙氯芬酸鈉、萘普生等相似的消炎止痛效果,但不良反應明顯下降。

2. 輔助藥物的治療:硫酸氨基葡萄糖同時具有癥狀改善和結構修復雙重作用,而不僅僅停留在對症治療。目前市場上的此類品種有維骨力、葡立等。但是,它們適用於輕度、中度關節炎,對於嚴重的關節炎、甚至出現膝關節內翻的情況下不適用。

3. 透明質酸鈉關節內注射:透明質酸鈉如阿爾治、施沛特等,具有潤滑及保護軟骨的作用。對於輕中度骨關節炎有較好的療效,但是應該注意嚴格無菌操作,減少感染的機會;在關節積液較多的時候不建議使用,同時注意,注射后不要劇烈活動,避免產生積液。對於糖尿病患者,應該控制好血糖后再使用。

4.激素關節內注射:關節腔內注射糖皮質激素可以抑制關節內的炎症,減輕滑膜水腫、關節內積液,但是它同時抑制關節軟骨的修復,因此不能常規使用,只是在關節內炎症較重、積液較多的時候使用,並且嚴格控制使用次數。

總之,輕、中度的骨刺(骨關節炎)可以通過適當的鍛煉、合理的使用藥物得以控制,但是嚴重的情況下還是應該考慮手術治療。

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